私．雜記

骨骼保健必需軟硬兼施
聯合線上╱業務企劃 2008.12.15 11:29 am

陳錦坤博士

十幾年前，大象林旺因骨骼無法支撐其重量，在眾目睽睽之下應聲倒地，經過幾天後便與世長辭。隔年，其妻馬蘭也以同樣的過程魂歸西天。可見骨骼的健康狀態可以作為衡量生命健康的指標。不僅是大象，人也一樣，唐朝大文豪韓愈年未滿四十，己視茫茫而發蒼蒼，齒牙動搖，想必其日子絕對不好過。

很少有器官像骨骼一樣讓人從出生開始就時時關心其健康狀態。小時候，努力加餐飯，就為了長高；青少年期，父母到處尋訪靈丹妙藥，深怕「轉骨」不順利，心肝寶貝個頭比別人矮；青年期體力充沛，喜歡在運動場馳騁所受到的運動傷害多半與骨骼有關；行至中年，每逢颱風下雨，膝蓋宛如雷達一般，提醒你關節疼痛的時刻來到；到了老年，骨骼像是蠹蟲蛀過的木頭，隨時有崩蹋的危險，這是骨質疏鬆症。其他還有不定期出現的蛀牙，牙周病，甚至意外造成骨折、脫臼，無一不和骨骼的健康有關。所以，做了骨骼保健，人生才會幸福。

一般骨骼保健的重點可區分為兩個時期二十五歲之前，重點在增高，二十五歲之後則著重防止骨質流失。這兩個時期雖然細部的保養程序有些微不同，但大原則並無二致，都必需隨時補充鈣質，並且提升軟骨的活力。欲知其原理，就得從骨骼的構造談起。



一般人通常有206塊骨頭，兒童時期含有軟組織較多，分裂旺盛，而後礦物質逐漸沉積，而變硬，一般稱為礦化，而沉積的礦物質中以鈣質為最大宗，所以保養骨骼首重鈣質的攝取。人體的骨骼當中與身高最密切的，莫過於長骨。長骨外部緻密，稱為緻密骨，內部疏鬆稱為海綿骨，骨頭兩端覆蓋著軟骨，作為碰撞時的緩衝。在硬骨與軟骨的接合處存在有生長板，分裂旺盛，是骨骼抽長的根源，生長板一般在二十五歲之後就會消失，這也是通常二十五歲之後便不再長高的原因。之後發育中的少年，必需維持生長板的活力，所以需同時兼顧軟骨與硬骨的保養。年入中年之後，或因肥胖增加關節的負荷，或因腸胃道吸收鈣質能力降低，女性尤有因女性荷爾蒙降低造成骨質流失的危機，因此骨骼的健康仍需兼顧軟骨與硬骨的保養。

健康的軟骨是由四種主要的成分所構成：潤滑滋養的水分、吸收並保持水分的蛋白多醣、固定蛋白多醣的膠原蛋白以及產生蛋白多醣與膠原蛋白的軟骨細胞。我們可以想像有一面膠原蛋白纖維組成的網，網目中間佔著一個軟骨細胞，其餘的空間塞滿了海綿狀的蛋白多醣。當關節受到外力作用（如運動）時，蛋白多醣放出其中的水分，就好像海綿被擠壓時水會噴出來一樣；之後，隨著外力消失，蛋白多醣再迅速將水分吸收回來，如此便可以吸收關節的震動，防止關節受傷。一旦蛋白多醣的生成受成阻礙，就會影響整個避震系統的運作。

軟骨的蛋白多醣是執行避震效果的靈魂人物，葡萄糖胺則是身體製造蛋白多醣所必需的原料，而且是決定軟骨細胞生產多少蛋白多醣的關鍵成分。許多研究顯示，不管葡萄糖胺是來自體內製造或是營養補充品都有減輕疼痛及改善關節炎的功效。目前市面上葡萄糖胺補充品有三種型式：硫磺鹽、鹽酸鹽、及N-乙醯葡萄糖胺，不論哪種型式都有療效，不過硫磺鹽屬於藥品規範，購買之通路較有限制，其餘兩種則屬於食品，較易取得。

硬骨的保養方面首重留住鈣質是人體中含量最高的礦物質，與人體各種生理機能息息相關。飲食越精緻，越容易忽略鈣質的攝取，衛生署也瞭解國人普遍缺鈣的嚴重性，所以只要是鈣質為主要營養成份的食品，一律可以宣稱「構成牙齒與骨骼的主要成分，維持心臟、肌肉正常收縮及神經的感應性，活化凝血酶原轉變為凝血酶，幫助血液凝固，控制細胞的通縮性。維持骨骼及牙齒的健康。」等功效，就是在提醒國人鈣質攝取的重要性。

鈣質攝質的關鍵不在鈣質含量，而是在吸收量的多寡，因此最新的鈣質產品大多強調其吸收性。為促進鈣質吸收，活性維生素D（維生素D）是必備的元素，可以幫助腸道吸收鈣質與腎臟回收尿液的鈣質，兒童多曬太陽容易長高就是促進維生素D轉化為維生素D３的結果。另外一項新的發現是活性多肽的利用，可以在腸道中維持鈣質的離子化，提升鈣質的吸收率。目前市面上最受重視的活性多肽是酪蛋白磷酸勝肽（CPP），這是一種牛奶蛋白分解後提煉出的多肽類，其特色是含有多個帶負電荷磷酸根的絲胺酸。當CPP存在於小腸時可與離子化的鈣質結合，避免鈣質因酸鹼性的改變沉澱出來，如此，鈣質便容易為腸黏膜所吸收。另一種近年來逐漸興起的活性多肽是由初乳中所提煉出的鹼性蛋白勝肽（CBP），不僅可以促進礦物質吸收，同時進入骨骼中防止骨骼流失。

骨骼保養必須細水長流，看似不起眼，卻是一輩子的大事。只要用對方法抬頭挺胸頂天立地不是什麼困難的事。 



骨鬆 吃鈣片有效嗎？
聯合報／記者施靜茹／整理；解答／北振興醫院骨科部主任敖曼冠 2008/12/09

問：我64歲，男性，日前成人健檢，發現骨質密度檢定值為-3.25，醫師說已達骨質疏鬆程度，並告知要多運動補充鈣質，請問，吃鈣片能增加骨質嗎？吃多了會不會有結石問題？（台北張姓讀者）
答：骨質密度測定檢查，數值若低於-2.5，就屬於符合健保給付的骨質疏鬆症，讀者應是有骨質疏鬆。

至於是否需要吃鈣片來增加骨質，見仁見智，因為服用鈣片，牽涉到每個人體質代謝和吸收等問題，目前醫學並沒有相關研究報告，證實吃鈣片和增加骨質密度有百分百相關。其實，如果平常較常使用勞力、負荷重物或運動的人，骨質密度會比較好，一般建議不一定要服用鈣片；但如真的需要，建議劑量大多不會超過，不致結石之虞。日常的負重運動，如散步、跑步、爬樓梯、爬山，都有助增加骨質密度，每周應至少3次，若再加上多吃含鈣質食物，如牛奶、小魚乾等，及適度曬太陽，讓身體製造維生素D，應可改善骨密度。



一樣是骨鬆 治療法大不同
  聯合晚報／記者李樹人／整理；諮詢醫師／彰化基督教醫院骨科醫師于振東 2008/12/18

問：錢大夫你好，長輩有骨質疏鬆症，有哪些治療方法和照顧方式？聽說有針劑是幾個月或一年打一針，就可治療骨鬆，請教醫師這樣的療法是否適合？一次注射大量的藥劑，作用會否太強？之前也在網路上看到，有人打完針後，發燒疼痛到送急診，真的有這種狀況嗎？（台中市，高小姐，32歲，教師）

答：骨鬆是不論男女均需注意的慢性疾病，並非女性的專利，且一旦發生髖部骨折，男性的死亡率甚至高出女性。目前台灣核准上市的骨鬆治療藥物有雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣激素、和副甲狀腺荷爾蒙等。

妳關切的針劑高藥量注射治療，屬於雙磷酸鹽類藥物，目前國內核准此類藥物分口服(福善美)和針劑(骨維壯、骨力強)兩類。針劑分三個月及一年注射一次，由於給藥間隔時間長每次注射的劑量較高，某些病人可能產生身體不適的症狀。依治療經驗，使用針劑的病人，常見的急性反應有發燒、全身無力、骨骼及肌肉疼痛 (類似流行性感冒症狀)，比率可能達25%；國外也曾出現注射後，發生嚴重急性反應送急診的個案報告，但完整的藥品資訊仍需與醫師討論。

在臨床治療上，須依照病人的狀況來選擇合適的藥物。若長輩是男性，因針劑雙磷酸鹽尚未核准男性使用，可諮詢醫師考慮使用口服雙磷酸鹽；若病人無法接受口服藥物，可考慮針劑治療，但仍需評估、注意病人的負荷狀況。

醫師和藥師多會建議，每日需補充足夠的維生素D和鈣，治療才能達到最好效果。維生素D可幫助鈣吸收，維持血鈣濃度，改善下肢肌肉及神經系統功能。據統計，亞洲婦女逾七成維生素D不足！雙磷酸鹽類藥物有直接添加一週劑量的維生素D，可提供病人足夠的維生素D。已有骨鬆的病人，定要聽從醫師指示持續用藥治療，千萬別任意停藥，以免骨質繼續流失而導致骨折的發生。



葡萄糖胺 無法補骨鬆
聯合報／記者莊琇閔／台北報導 2008/12/01

年長民眾常因身體機能退化飽受關節疼痛之苦，因此葡萄糖胺（如維骨力）已成為老年人喜愛食用的營養食品，不但是子女孝敬長輩常送的伴手禮，還有不少年長者計畫用消費券拿來買此類產品，藥師呼籲，葡萄糖胺只對退化性關節炎有幫助。

台北市立聯合醫院中興院區藥師李朝珠說，葡萄糖胺是從蝦殼、蟹殼裡純化出來的成分，為讓成分能有效吸收，藥廠通常會再和鹽酸鹽類或硫酸鹽類合成。

目前市面上含葡萄糖胺類成分產品，主要可分為三種：葡萄糖胺不含鹽類、鹽酸鹽葡萄糖胺，及硫酸鹽葡萄糖胺等3種成分。

李朝珠表示，目前的文獻資料及臨床研究，多僅針對硫酸鹽葡萄糖胺療效進行，還沒有相關文獻支持鹽酸鹽葡萄糖胺或不含鹽類葡萄糖胺具有療效，因此含這二種成分，被歸類為食品，而硫酸鹽葡萄糖胺因有輔助關節炎作用，以藥品列管，適應症為「退化性關節炎」，且屬於「指示藥品」，民眾於購買前應諮詢醫師、藥師或藥劑師後依指示使用。李朝珠強調，葡萄糖胺是形成軟骨細胞重要營養素，可修補已退化軟骨組織以增加關節靈活度，並促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白製造，補充關節滑液，提供受傷後關節恢復健康軟骨組織維修磨損，減緩發炎疼痛症狀。

有許多人誤以為葡萄糖胺可以補骨、補充鈣質，進而改善骨質疏鬆症狀，其實是錯誤觀念。

李朝珠說，民眾若無任何症狀則無需服用葡萄糖胺。若有不適症狀出現且經醫師診斷為退化性關節炎，只需在關節炎發生初期依指示服用有輔助治療性葡萄糖胺來緩解關節疼痛即可。如關節已被嚴重破壞，效果就不明顯。